El líquido cefalorraquídeo es más útil que la RM en esclerosis múltiple

Las bandas de inmnoglobulina en el líquido cefalorraquídeo pueden determinar si una persona puede desarrollar esclerosis múltiple, según un estudio llevado a cabo por Luisa María Villar y Juan Carlos Alvarez Cermeño, del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid, que se ha presentado en la Reunión Anual de la Sociedad Americana de Neurología.


José Antonio Plaza
Boston, 04/05/2007

Tras cerca de 20 años trabajando de forma conjunta en el abordaje de la esclerosis múltiple, las unidades de inmunoterapia y neurología del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid, han hallado que las bandas de inmunoglobulina G (IGG) en el líquido encefalorraquídeo pueden determinar en un porcentaje superior al 95 por ciento si una persona desarrollará la enfermedad. Luisa María Villar y José Carlos Alvarez Cermeño, del citado centro, creen que el estudio del líquido encefalorraquídeo ofrece un diagnóstico más ajustado que la resonancia.

Gracias al estudio de pacientes con anticuerpos inmunoglobulina M (IGM) y de afectados en los que estos anticuerpos no aparecen, se ha confirmado que la esclerosis múltiple es una enfermedad heterogénea y que el mecanismo autoinmune frente a la patología no actúa de igual manera en todos los pacientes. Villar ha apuntado que "algunos afectados tienen bandas IGM en las que predomina un mecanismo mediado por anticuerpos, mientras que en otros el mecanismo está mediado por linfocitos T citotóxicos".

Según ha asegurado, estas dos posibilidades pueden ser, además, excluyentes entre sí, por lo que conocer estos marcadores "nos permitirá aplicar tratamientos más personalizados según el tipo de enfermedad".

Villar ha indicado que este estudio, presentado en la reunión anual de la Sociedad Americana de Neurología, que se está celebrando en Boston, es útil tanto para el diagnóstico como para posibles aplicaciones clínicas. "Podremos llegar a conocer el subtipo de enfermedad que tiene el paciente y el neurólogo se beneficiará de ello en su toma de decisiones terapéuticas".

En los últimos años muchas terapias buscan anular la función de los linfocitos B, pero el grupo del hospital madrileño ha observado "que mientras un grupo de pacientes tiene muchos linfocitos B y muchas células productoras de anticuerpos, otros no disponen de ellos. Por esta razón, los afectados que no tienen linfocitos B en el sistema nervioso central no son candidatos al mencionado tratamiento, "que sí funcionaría en los sujetos con más linfocitos B en el líquido encefalorraquídeo".

No ha sido éste el único estudio presentado por los investigadores del Ramón y Cajal. José Carlos Álvarez Cermeño, del servicio de Neurología, ha explicado que en otra línea de investigación "hemos comprobado que los pacientes que tienen más linfocitos B, secretores de anticuerpos IGM dentro del líquido encefalorraquídeo contra la mielina, presentan peor evaluación, mientras que en los que predominan los linfocitos TD28 se da la versión más benigna de la esclerosis múltiple".

Diferenciar a qué tipo de respuesta pertenece cada paciente es vital para elegir tratamiento. Álvarez Cermeño, mientras espera que "llegue el momento en que haciendo una analítica de este tipo sepamos si el paciente va a responder mejor a un tratamiento u a otro", se ha centrado en los cambios en criterios diagnósticos.

Sus estudios ahondan en el interés del líquido encefalorraquídeo frente a las posibilidades de la resonancia, método utilizado para comprobar qué pacientes con un primer episodio desmielinizante pueden desarrollar esclerosis múltiple.

Otros brotes
El paciente con más lesiones tras una resonancia es el que antes desarrolla un segundo brote, episodio que determina el diagnóstico de la patología: "Si un paciente tiene un episodio desmielinizante y al cabo del tiempo tiene otro más no determinado por otra enfermedad, tiene esclerosis múltiple".

Hasta ahora se potenciaban mucho los estudios de resonancia, "pero había sospechas de que el estudio del líquido encefalorraquídeo también podía ayudar en el diagnóstico. Con este estudio lo hemos demostrado: nos permite mejorar la predicción y asegurar que el paciente que presenta bandas de IGG en el líquido encefalorraquídeo tiene una probabilidad del 97 por ciento de desarrollar esclerosis múltiple".

De esta forma se puede identificar qué pacientes que sufren el primer episodio desmielinizante desarrollarán la enfermedad en el futuro. Álvarez Cermeño ha asegurado que este hallazgo tiene una gran importancia "porque la eficacia de los interferones antes de que se desarrolle un segundo brote está probada. Ahora podremos saber a qué pacientes aplicar los interferones antes de que la enfermedad evolucione".
Fuente: http://www.diariomedico.com/edicion/diario_medico/especialidades/neurologia/es/desarrollo/983940.html