RESUMEN


Objetivo: Evaluar las consecuencias clínicas de la suspensión temporal del tratamiento con natalizumab.

Diseño prospectivo del estudio de pacientes.

Marco: La esclerosis múltiple (EM) en un centro médico universitario de los Estados Unidos.

Pacientes estudiados: Treinta y dos pacientes con esclerosis múltiple que habían recibido al menos 12 dosis consecutivas de natalizumab.

Resultados principales de la actividad de la enfermedad en EMRR, en una exacerbación clínica documentada mediante datos objetivos y/o desarrollo de una o más lesiones nuevas realzadas con gadolinio en la resonancia magnética.

Resultados: El treinta y ocho por ciento de los pacientes con esclerosis múltiple progresiva, recurrente-remitente y secundaria progresiva, experimentaron recaídas durante la interrupción del tratamiento o poco después de reiniciar tratamiento con natalizumab (9 de 24 y 3 de 8, respectivamente), pero las recaídas fueron graves, con muestras inusualmente amplias de la actividad inflamatoria por Imágenes de resonancia magnética en varios pacientes con EM secundaria progresiva con una mayor actividad de la enfermedad inflamatoria antes de iniciar el tratamiento con natalizumab. Los resultados de las imágenes del líquido cefalorraquídeo en estos casos eran sugestivos de un síndrome inflamatorio de una reconstitución inmune. En general, las recaídas se produjeron con más frecuencia en pacientes más jóvenes que habían recibido dosis menores de natalizumab desde el inicio. El número de lesiones realzadas con gadolinio en el momento de la recaída, después de la interrupción del tratamiento, fue modesta en relación al número de lesiones realzadas con gadolinio antes de iniciar el tratamiento con natalizumab (r = 0,51, p = 0,45). El control de la enfermedad se reinició después de reinstaurar el tratamiento con natalizumab en todos los pacientes.

Conclusiones: En este conjunto de pacientes con EM, que ya tenían una refracción a múltiples terapias antes de comenzar el tratamiento con natalizumab, la resonancia magnética y la actividad clínica de la enfermedad volvió, a menudo más agresiva, a raíz de la suspensión del tratamiento con natalizumab. Estos hallazgos sugieren que deberíamos considerar estrategias para reducir el riesgo de síndrome inflamatorio de reconstitución inmune después de una interrupción del tratamiento con natalizumab.

Fuente: Archives of Neurology

Adaptación en español: Rita Puentes